慢性附件炎的诊断与治疗方法

　　面对疾病，如果盲目地使用抗菌、杀菌药物积极治疗，那也是无可厚非。如附件炎的治疗，附件压痛应为活动炎症时才会有，但是对于痛阈值低的人，她的陈旧粘连、压力性碰触都会有一点不适那也是可能的。那么怎样才能诊断慢性附件炎，并对症治疗?

　　患者多为中青年女性。另外还需要考虑是否存在原发或继发不育(前者指从未怀孕，后者指怀孕后三年内无法再怀孕)，是否存在前面所说的慢性附件炎症状，但这些症状缺乏特异性，即其他疾病也可能有这些症状。通常水瘤是不能自己摸到的。

　　做妇科检查是非常重要的。可出现子宫活动不良、两侧附件增厚、有压痛等症状，可用水瘤子检查。增厚指炎症侵犯时充血、膨胀，实际上这些增厚只是粘在组织上，像瘢痕一样。因此，有些人认为慢性附件炎是陈旧的粘连，意思是病位仅仅是过去急性炎症或外科手术留下的旧粘连，或者说没有致病性的病原体。

　　作者亦一贯重视此情况，粘连确实造成输卵管不通而无活动性炎症。此时假如盲目使用抗菌、杀菌药物积极治疗，那也是没有办法的。如果出现了主动炎症，附件压疼痛就会出现，但是对于痛阈值低的人，她的陈旧粘连，压力感也会有点不舒服。

　　压痛者有无不大好把握，这与患者、医生的心理和社会因素有关。这是个窍门：当病人检查身体时，向病人询问一个费心的问题，轻轻按压附件，看看她皱着眉头还是不高兴。附件若确实有明显的压痛，倒要注意是否存在亚急性或急性的问题，除了水瘤子以外，像粘连的组织、肿瘤、卵巢巧克力囊肿等也能摸到包块。还需要检查是否存在压痛。

　　妇女检查半天可能并不能解决最关键的问题，因为患者担心的是为什么不能怀孕以及输卵管内腔倒底通畅否。这种感觉是用手触摸的，无法改变。要了解输卵管通畅与否，就要做输卵管通畅的测试。呼吸法危险、不准确，应予以淘汰。到目前为止还有人做过通液法，可靠性不高，建议也不多做。在B超下通过氧化氢的情况并不理想。

　　放射介入法兼有诊断、治两方面的作用，我觉得此法粗暴一些，当时硬要把，分开，以后不能再粘吗?宫内输卵管碘液造影的方法比较理想。病灶的哪一面，在输卵管的哪部分，梗阻程度如何，有无积水，也能看清子宫。

　　最近十多年来腹腔镜广泛开展，可直接看见放大附件及周围，这比隔着肚皮摸，比X光片只能看到黑白阴影，大部分有助于诊断。但腹腔镜下也只能看到输卵管外形病变，它也无法在内腔中看到。到子宫内注射色素也有帮助。

　　有观点认为腹腔镜联合子宫输卵管造影是最佳选择，一种是外貌，一种是内部，一种是综合判断。在腹腔镜下不仅能确诊，还能同时做治疗，例如分离粘连、卵管造口、摘除包块等，还可以现场取组织标本做病理检查。

　　同样，病原体也需要明确诊断，特别是结核，即性病。

　　此外，要鉴别诊断，特别是顽固、顽固性慢性附件炎等。由于几种疾病彼此很相似，难分仲伯，常误诊、失诊。误诊是否是此病而断定为此病，失诊是明明这一病而未诊。

　　慢性附件炎一定要记住要和下列疾病进行鉴别：

　　一、盆器结核。虽有炎症，但有特异性。与慢性附件炎相比，妊娠影响更大。处理方法则截然不同。

　　二、子宫内膜异位症。之前提到的巧克力囊肿就是其中之一。对于妊娠也有一定影响。近几年人们对该病的了解有所增加，诊断率逐渐增加。

　　三、性病。一打开，疾病就会增多。

　　对于慢性附件炎的诊断同样容易和困难。不育病人，腰酸腹痛，一查附件增厚，确诊为附件炎十拿九稳。但是要求如以上所说的那样细致、具体、要鉴别排除其它类似疾病，那就不容易了。

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